提起咳嗽，大家第一反应是支气管或肺出了问题。的确支气管和肺脏疾病最容易发生咳嗽，但咳嗽并非都是由支气管和肺脏疾病引起。尤其是当胸片和肺CT甚至支气管检查都没有发现问题时，要想到呼吸系统以外疾病所致的咳嗽。在这里要提醒大家，有一种消化道疾病叫胃食道反流可以导致长期严重的咳嗽，需要消化科医生详细检查规律治疗才能彻底解决咳嗽问题。

   事实上胃食道反流是慢性咳嗽的常见原因。因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。患者常同时出现典型的反流症状：胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。24小时食管pH监测是目前诊断胃食道反流最为有效的方法。治疗首先要调整生活方式，如：减肥、少食多餐、避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟，其次为口服制酸剂和促进胃动力药。经过规律治疗，由胃食道反流所引起的咳嗽都能缓解。

      上周末带儿子去蟹岛玩，路上兴致勃勃地谈钓螃蟹的事。小儿突然惆怅的说：妈妈，我想姥爷了，我好长时间没见到姥爷了。我逗他：那这样吧，咱不钓螃蟹了，把你送到姥爷家看姥爷去。坚决地说：不行！我要钓螃蟹！

      问：螃蟹重要姥爷重要？

      懦懦的答：螃蟹重要。

      我讪笑：给你告姥爷去！

      小儿一边不好意思的低下头一边用手扯着我的长筒袜。我赶紧阻止他：别揪别揪，好几十块钱呢！

      反唇相讥：嘿！人重要还是钱重要？

      答：不是人和钱的问题，是淘气和钱的问题，两者没有可比性。

      立刻绝地反击：那姥爷和螃蟹有可比性啊？姥爷是螃蟹种类的呀？？？

      我哑然。

开心2:比美

       带小儿逛商场，看见墙上的美女，他问：“妈妈，是你丑还是她丑？”“我丑我丑。”

       接着问：“那是你漂亮还是我漂亮？”“你漂亮你漂亮！”

       “为什么呀？”（嘿，还没完没了了）

      “因为和人家是比丑，和你只比漂亮？”

开心3:腹痛

         一次上夜班,聪聪幼儿园寄宿的值班老师突然打来电话说聪聪肚子痛,叫家长带回家上医院看看.

         他爸爸匆匆地接了孩子送来,我问他:哪疼啊?指指脐周及上腹.轻压痛,无反跳痛.麦氏点及胆囊压痛阴性.怎么回事?

        今天吃的啥呀?肉龙!

        吃了几个呀?  6个,还有一碗粥.

         敢情撑得!!!  

开心4:爱国主义教育

      上月带小儿参观军博，进行爱国主义教育。走到二楼一间全是雕塑的展室，聪聪飞奔着跑到一个《骑马战士》的雕塑下，指着马腹下的部位大声说：“妈妈，快看，大马的鸡鸡。”我汗颜，赶紧把他拉走。这时，他又飞奔到一个雕像前，大声问：“妈妈，这是真金的吗？值多少钱呀？”

   参观后，很有感触的说：“妈妈，我不一定喜欢毛主席，因为我不认识他，他可能也不漂亮。”

   “那你喜欢马大爷吗?”“喜欢.”“为什么?”“漂亮!”

   看来，爱国主义教育以失败而告终了。

开心5:叠词

 聪聪小的时候管大多数东西都简化为最后一个字的叠词。比如：米饭--饭饭、牛奶--奶奶、鸡蛋--蛋蛋、面条--条条.....而且开始跟在大人身边时不时主动学习了：比如妈妈煮饭时说到玉米，娃娃就会转化成自己的新词：“米米！”。不过词汇的积累过程偶尔也会出现这样的情况：某天晚饭爸爸妈妈讨论某个话题时，我脱口对他爸爸来了句：“歇菜！”，旁边仰脖倾听的娃娃立刻口传心授，实时翻译：“菜菜！”

希望大家开心过好每一天!!!

轻时重,尤其是在晚上的时候咳嗽的最严重,白天还好一点,喉咙里老是有痰还咳

嗽不出来, 而且咳嗽的时候还感觉到气管里有声音不要听诊器都能听的出来,外

地医院一直诊断哮喘，用吸入激素和抗炎治疗还是不好。我们给她做了支气管镜

检查,发现多个支气管粘膜增生、管口狭窄，诊断支气管内膜结核，抗结核治疗

后咳喘明显好转,汪阿姨高高兴兴的带药出院了。那么什么是支气管内膜结核呢？

  支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，

是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～

40%伴有EBTB，而Lee等报道2951例行常规纤维支气管镜(纤支镜)检者，121

例(4.1%)为EBTB。一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但

老年EBTB有增加趋势。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。

成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，

其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血

行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因

邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。

   EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性：咳嗽71%～100%，咯痰41%～95%，

发热24%～50%，盗汗50%，呼吸困难19.7%～35%，体重减轻2.6%～30%，咯血

19.7%～25%，胸痛15%，喘息10%～15%，声嘶10%，局限性喘鸣音3%，无临床症

状者2.6%～24%。

   常规痰抗酸染色镜检阳性率4.3%～68.8%，多数报道在30%以下。诊断靠支气

管镜检查，经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断EBTB最重要的手

段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。EBTB常见的镜下表现为粘膜肥厚

狭窄(43%)、充血水肿(20.6%)、糜烂溃疡(18.2%)、疤痕狭窄(18.2%)，不同程度

的狭窄可达90%以上。

    综合近年文献，提出有下列情况应考虑EBTB的可能：(1)出现原因不明刺激

性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。(2)有下列影像学改变者：①

出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病

灶；③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；④肺内无明显病灶，但痰抗

酸染色阳性；⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织

临床表现： 

    化学性肺炎系吸入物质对肺的直接毒害引起 ，研究最多且最常见的类型是吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson综合征)。如吸入的量大，pH＜3，可出现症状。病人表现为急性呼吸困难，呼吸急促及心动过速。常见的有关症状为发绀，支气管痉挛，发热，往往有粉红色泡沫状痰。胸部X线检查均显示有浸润，常累及一侧或两侧肺下叶。动脉血气分析显示有低氧血症，可进展为急性呼吸窘迫综合征。常需呼吸支持。

   下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型，常见的病原菌是寄生于口咽部的厌氧菌。发病和症状的进展比胃酸性肺炎缓慢。常见的症状即细菌性感染的症状，出现咳嗽，发热和脓性痰，肺部X线检查示受累肺段浸润，在一定程度上由病人吸入时的体位所决定。侧卧位时易受吸入影响的肺段为下叶尖段或上叶后段；直立时则为两肺下叶。当有厌氧菌时，常见的后果为肺坏死形成空洞(即肺脓肿)，或由于支气管胸膜瘘形成脓气胸,脓胸也常发生。

    下气道机械性阻塞，可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者,严重意识障碍病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即行气管吸引。颗粒性物质也可能停留在下气道内。最常见的物体是植物(如花生米)。这种事故常见于口腔尚在发育阶段的儿童和反应迟钝的老年人，特别是在吃饭时吸入肉食---"餐馆冠脉综合征。症状取决于物体及气道的直径。气管高位阻塞可产生急性窒息，往往出现失音和迅速死亡。较远端的气道阻塞会造成刺激性慢性咳嗽，常伴阻塞远侧的反复感染。胸部X线检查在呼气时可清楚看到患侧肺脏膨胀不全或膨胀过度；部分阻塞使心脏阴影在呼气时向健侧移动。另一诊断线索是同样的肺段有反复肺实质感染。治疗包括吸出阻塞物，通常用支气管镜。

   预防及相关措施：1.一级预防 ：它的预防对象是健康人群和无症状患者采取的个体防御措施，无病防病，加强对老年人的健康教育和宣传，避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素，加强口腔卫生，饭后应保持2h的坐位以减少食管胃的反流，应用改善循环的药物及软化血管药，预防脑血管病的发生，提高反射性中枢活动。戒饮酒、吸烟，慎用镇静药，抗酸药及H2受体阻断药，加强锻炼增强体质2.对已存在危险因素处于临床前期，但没表现出临床症状的进行筛检，及时治疗相关疾病，重视口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎牙槽脓肿，勿使用液状石蜡滴鼻剂或者做缓泻剂，对长期鼻饲者宜定期及时更换胃管，对意识不清的患者加强口腔护理，避免呛咳，对有慢性胃病及胃食道反流者及时用药，促进胃肠蠕动，减少食物反流。3.早期识别吸入性肺炎，一旦诊断立即住院。住院期间发生的误吸应立即充分吸引气道，严密监测防止发生呼吸衰竭！

  进食训练

   1 进食时的最佳体位： 进食前应嘱患者放松精神，保持轻松，愉快情绪15～30min，让患者坐直或床头抬高45°左右。

　  2 食物选择： 根据老年人饮食特点，选择易被患者接受的食物，再配适量疏菜汁和果汁，将食物做成冻状或糊状。

　　吸烟有害健康已经是众人公认的，世界卫生组织曾调查，每年有超过500万人因吸烟而死亡，超过了死于艾滋病、疟疾和结核病的总和。大约有一半吸烟者最终会死于烟草相关疾病。

　　二手烟成为危害人身体健康的又一大“元凶”。北京爱卫会相关负责人表示，吸烟是许多人患病的危险因素，在我国每年因吸烟染病去世的人超过百万，死于被动吸二手烟的人有十万。中国控烟协会也指出，中国目前大约有3.5亿吸烟者，并且每年还以300万的速度在增长，所以控烟形势极为严峻。

    今年无烟日，全国多个城市发起了“戒烟一小时”活动，烟民自发的戒烟，一个烟民戒烟一小时，如果全国各地上亿名烟民都能禁烟一小时，那么活动将发展成 “禁烟亿小时”。

    如果每个烟民每天能“戒烟一小时”......

    看着自己身边的家人、朋友吸烟，虽然已经习以为常，但如果我们能劝说他们少吸一支烟，那么大家的健康也将多了一份保障。

 首战让德国人难堪，的确出人意料。

谈起足球，教练们最常说起的就是“足球是圆的”，好像大家没见过足球似的。为什么这么说呢？实际上是告诉你足球比赛的成败是难以控制的，换句话说，比赛失败并不能说我无能。我认为说这样话的人真无能，连分析失败原因的能力都没有，让人替中国足协感到悲哀！

我看好高洪波，我相信他会在足球场上把中国功夫和足球技术结合起来。我看好他始于他作为中国青年队前锋的时候，那时候一天的夜晚，世界青年锦标赛，我背着父母通过电视看到他攻入英国队大门的入球，中国队进入八强，兴奋的难以入睡。我与他是同龄人，他是北京市八十中学的学生，而我毕业于北京朝阳中学，现在陈经纶中学的前身，两所学校相隔不远。八十中学是朝阳区最好的中学，也是北京市重点中学，那时我认为他是中国球员中最有智慧者，因为那时上重点中学只看成绩，没有现在的五花八门之说。

我一直认为足球是智者的运动。我最佩服的球员是巴西八十年代球星苏格拉底，他是一名医生。古人云“上攻伐谋”，足球场上我们见到的应该是体魄健壮的智者，而非斗士。高洪波是智者，无论成绩如何，相信他会给中国“武士”的头脑中加上“双核”。

假如我感染了H1N1流感病毒，或者高度怀疑是感染者怎么办？

第一不用紧张，甲型H1N1流感病毒到目前为止毒力弱，全球造成的死亡率还不及每年都出现的季节性流感；第二认真听从医务人员的安排，该住院隔离或居家隔离、观察都要认可，切不可产生反感或抵触情绪；第三任何事情都是一分为二的，即使感染了病毒也有好的一方面，人们要抵抗病毒主要依赖自身的抵抗能力，当人体接触病毒后才会产生针对这种病毒的抵抗力（免疫能力），因此感染的过程也是机体得到免疫的过程，接种疫苗实际上就是人为感染病毒，只不过这时的病毒是经过处理的，降低毒性的病毒，在医学上这种方式被称为主动免疫，目前在甲型H1N1流感疫苗尚未问世的情况下，感染是唯一获得主动免疫的途径，当然我们不能为了获得免疫而让流感泛滥。

要坚定信念甲型H1N1流感没什么可怕的。

五月是学子们收获的季节，他们有获得学位的复杂感受，更有对新工作和生活的憧憬。十余年前我有和他们一样的心情，但今天我理解他们，因为他们面对着和过去不一样的环境和压力，作为老学生我理解并祝福这个夏季获得收获的同学们！